No pré-natal, os exames descritos no tópico anterior, solicitados e analisados na primeira consulta de rotina da gestante, continuam sendo de grande importância para monitorar as condições da mulher e mudanças própria da gestação. Atenção especial aos exames que precisarão ser repetidos e aos novos exames solicitados no decorrer da gestação, abaixo relacionados:
1- Hemograma
Ele permite identificar doenças como anemias e pode levantar a suspeita de infecções ou outras alterações hematológicas que preocupam no decorrer da gestação. Conhecido como exame de sangue completo, o hemograma permite avaliar a quantidade, o volume e o funcionamento das diferentes células que compõem o sangue, incluindo as hemácias (glóbulos vermelhos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. A análise comparativa entre os exames do início e decorrer da gestação nos orientam quanto a necessidade de reposições de ferro e ajustes na alimentação desta gestante.2- Ferritina
É a mais importante proteína de reserva do ferro e é encontrada em todas as células, especialmente naquelas envolvidas na síntese de compostos férricos e no metabolismo e na reserva do ferro. Muito importante para detectar a anemia ferropriva e sua correção durante a gestação através da suplementação e alimentação.3- Glicemia em jejum e Teste oral de tolerância à glicose
São solicitados para todas as gestantes a glicemia em jejum no início da gravidez, e novamente por volta das 24 a 28 semanas de gestação para detectar o diabetes gestacional, momento quando se dá a gestante 75g de glicose e se avalia se a gestante consegue em 2 horas eliminar esta quantidade de açúcar, indicando que está normal. Considera-se que o teste com melhor sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DMG (Diabete Melitus Gestacional) é o TOTG com 75g, com os valores propostos pela OMS 2013 e FIGO 2015. O diagnóstico de DMG seria estabelecido diante de pelo menos dois valores maiores ou iguais a 95 mg/dL (jejum), 180 mg/dL (1ª hora) e 155 mg/dL (2ª hora). O DMG decorre do aumento do nível de açúcar no sangue (hiperglicemia) causado por fatores predisponentes, ocorre quando o pâncreas não produz insulina suficiente ou quando a insulina produzida, por algum motivo, não atua como deveria. Os fatores de risco para o seu aparecimento são obesidade, idade, engordar muito durante a gravidez, histórico familiar, já ter tido diabetes gestacional, entre outros. Em mulheres com diabetes na gestação, a principal complicação fetal é a macrossomia, que se associa à obesidade infantil e ao risco aumentado de síndrome metabólica na vida adulta e quando não bem controlado pode levar inclusive à morte do feto.4- Parcial de urina e urocultura com antibiograma
Detecta alterações como infecções urinárias e mal funcionamento dos rins, por meio da análise de cor, densidade e pH da urina e pela dosagem de glicose, proteínas, sangue, leucócitos e outros indicadores nesse fluido. Como nas gestantes existe uma incidência maior de infecção urinária, sendo ela o maior causador de trabalho de parto prematuro, deverá com mais frequência ser solicitado a sua repetição nas gestantes em casos de mínimas alterações tipo dor, desconforto, ou urina escura. No caso de aparecimento de bactérias na urina em concentrações elevadas deverá ser tratado imediatamente, mesmo que a gestante esteja assintomática, e para isso existem inúmeros antibióticos seguros, permitidos para gestantes. Importante o uso rigorosamente nos horários e número de dias indicado para se evitar complicações.5- Exame de toxoplasmose
Indica a doença caso IgM reagente, e caso IgM não reagente não tem a doença em atividade. No caso do IgG ser reagente, indica que esta mulher tem imunidade a essa doença, isto significa que o organismo desta mulher já teve contato com esta doença e produziu anticorpos, não havendo mais risco de adquirir toxoplasmose. Neste caso, não necessita repetição do exame no decorrer da vida ou gestação. Caso não haja imunidade, isto é, IgG não reagente, deverá ser solicitado novamente o exame no ultimo trimestre.6- Sorologia para hepatite B e C
As hepatites B e C podem ocorrer de maneira silenciosa e serem transmitidas ao feto sem a mulher saber. Os exames indicam a presença do vírus e a necessidade de tratamento. Solicita-se também o anti- Hbs, para confirmar que tenha sido vacinada para hepatite B, o que é muito importante. Caso não detecte anticorpos por este exame ou a níveis muito baixos de anti-Hbs, deverá ser encaminhada repetir a vacina de hepatite B, 1 ou 3 doses, na dependência de após a primeira dose os anticorpos se elevarem adequadamente ou não.7- Exame de HIV
Em função do risco de transmissão do vírus da AIDS da mãe para o bebê, o exame de HIV indica a necessidade da adoção de medidas que reduzem essa possibilidade, como tratamento com antirretrovirais. Este exame é obrigatório no início e final da gestação.8- Exame de sífilis
VDRL ou FTA-Abs, se houver alguma dúvida. Um resultado positivo para a sífilis permite que a mulher que pretende engravidar e seu parceiro recebam o tratamento e as orientações necessárias para uma gestação mais segura e com menor risco de transmissão da bactéria para o bebê.Também é exame obrigatório no início e final do pré-natal.